醫學複查護士是做什麼的(What Medical Review Nurse Do)？

醫療審查護士評估患者記錄，以確定治療的醫療必要性。這通常用作批準和拒絕保險索賠的依據。此類護士還可以在醫院或類似機構工作，幫助管理人員決定要提供的治療類型和最合適的情況對於潛在的實驗性程序，醫學審查護士通常...

醫療審查護士評估患者記錄，以確定治療的醫療必要性。這通常用作批準和拒絕保險索賠的依據。此類護士還可以在醫院或類似機構工作，幫助管理人員決定要提供的治療類型和最合適的情況對於潛在的實驗性程序，醫學審查護士通常需要有一個有效的護理執照和幾年的病例管理和直接病人護理的經驗。

醫學審查護士需要幾個在病例管理和直接病人護理方麵有多年的經驗。保險公司可能會製定一攬子政策，在不經審查的情況下批準基本治療，把其他問題交給醫學審查護士。如果治療可能有問題，或者有更便宜的替代方案，這可能會引發複查。同樣，如果沒有遵守保險協議或對診斷的有效性有顧慮，醫療審查護士會查看患者記錄，也可能會與患者和護理人員會麵討論情況。這提供了一個機會，了解可減輕處罰的情況可能會影響決定。

醫療複查護士通常在醫生提出治療建議後查看患者檔案作為他們工作的一部分，醫學回顧護士可能會進行研究，以了解更多關於異常情況和治療的信息。他們通常會跟上最新的標準方案，以了解護理提供者所做的決定，並可能跟蹤某個特定領域的研究，以便為醫學審查做準備。在仔細考慮了病例之後，醫學專家複查護士可以就如何繼續進行提出建議。該建議應附有一份詳細的文件，包括情況、采取的措施和進行的任何研究的結果，以解釋護士批準或拒絕索賠的原因。

審核員確保護士對病人給予適當的照顧和同情。除了檢查個別病例外，醫療審查護士還可以與保險公司合作製定標準和協議他們可能會爭辯說，一些診斷和治療是基本的，應該得到批準，並且可以提供關於標記可疑情況的指導方針。這可以簡化公司的運作，讓審查人員專注於真正需要進行二次評估的病例上。這也可能是醫學審查護士的必要工作保險代理人在患者上訴拒絕時，要更詳細地了解案件情況，並幫助代理人決定是否撤銷拒絕承保

醫療審查護士與保險團隊和醫療專業人員合作，以確保患者獲得所需的治療。審查人員考慮患者的需求、治療方案和替代方案，以及總體費用。雖然他們的任務是為保險公司省錢，但他們也有責任確保患者獲得適當的治療保險。如果有醫療指示，即使是費用，醫療審查護士通常會批準

醫學複查護士確保工作人員執行治療計劃。

醫學複查護士必須有幾年的時間有直接病人護理經驗。